稽留流产（missed abortion）又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

一、胚胎停育可分为两类：

一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩超表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空囊。

二是曾有胎芽发育但不久停育，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形。

二、为什么会发生胚胎停育？

（一）解剖学异常

早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等，这些均可影响宫腔内环境和子宫血供，从而影响胚胎着床和发育。

（二）遗传异常

夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等，均属于遗传异常。

染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄<8孕周胚胎停育的50%～60%。

（三）感染因素

导致早孕期胚胎停育的感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。近年研究发现，细菌或病毒感染可导致胚胎停育，风疹、巨细胞病毒和弓形虫，也可通过胎盘导致胎儿染色体畸形而发生胚胎停育。其它罕见感染均可能引起胚胎停育。

（四）免疫异常

同种免疫异常系指母胎之间免疫耐受机制发生异常，胚胎受到母体对其进行的免疫应答攻击从而产生排斥反应。受精卵在母体种植可视作是一种半同体异体移植。研究表明胚胎发育停止的次数与免疫功能异常呈正相关。

（五）内分泌异常

黄体功能不足（LPD）、泌乳素升高（PRL）、多囊卵巢综合症（PCOS）、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素，主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常，从而引起早期流产。

（六）血栓前状态-易栓症

又称血液高凝状态，指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征，并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。

（七）环境因素

随着社会和科技的进步环境因素对早孕期胚胎停育的影响越来越受到重视。环境影响可损害或干扰生殖功能，导致胚胎停育。既往认为导致早孕期胚胎停育的环境因素主要包括3类：

（1）物理性因素：X射线、微波、噪音、超声及高温等；

（2）化学性因素：化学药物及电离辐射等；

（3）不良生活习惯：酗酒、吸烟、毒品及咖啡等。

（八）心理因素

情绪紧张使机体处于一种应激状态，破坏了原来的稳定状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素的改变。体内孕激素水平下降，胚胎发育不良，造成胎儿停育。

（九）创伤刺激

子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致胎停。

（十）不明原因的胚胎停止发育

研究发现胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡，是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达，通过一系列级联反应，参与血管的发生，影响胎盘对胚胎的营养，致使胚胎停止发育的发生。

三、胚胎停育如何处理？

主要治疗方式有3种：期待治疗、药物治疗、手术治疗

（一）期待治疗：已经确诊稽留流产，患者有少量流血、腹痛时可以等待妊娠物自然排出，期待时间为7~14天，每周1次超声检查，若超过14天妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。

（二）药物治疗：模拟自然流产过程，可以避免手术创伤。药物治疗需要多次到医院复诊，所需时间从数小时到数天，可能出现阴道流血多、下腹痉挛性疼痛，并伴恶心、呕吐等不适，有药物过敏反应；有失败及宫腔残留可能，同时存在感染风险。

（三）手术治疗：成功率达99%，并发症（出血、感染）发生率＜5%。我院采用的是静脉全身麻醉后在超声监视下负压吸宫术。

四、如何降低稽留流产发生的风险？

锻炼身体，健康饮食；

孕前检查，补服叶酸；

戒烟戒酒，健康生活；

消除焦虑，减轻压力；

远离辐射；定期孕检。